お知らせ
◆認定までの手続き
公務（通勤）災害認定請求を行う場合は、下記に添付の「認定請求書の添付書類一覧」及び「公務災害認定請求書提出時の注意点」を確認のうえ、必要書類一式を（市町村教育委員会を通じて）福利厚生課へご提出ください。
また、書類提出前に、被災職員以外の職員が「認定請求チェックシート」で記載内容を確認の上、チェックシートを請求書に添付して提出してください。
【必読】
認定請求チェックシート
公務・通勤災害認定請求チェックシート（第三者加害関係）.pdf
（小中学校）
各校が提出書類を市町村教育委員会へ提出する。
市町村教育委員会が内申（市町村教育長名）を作成し、提出書類とともに福利厚生課へ提出する。
（県立学校）
各校が内申（県立学校長名）を作成し、提出書類とともに福利厚生課へ提出する。
※公務災害認定請求書の所属長の証明については、公印を押印してください。
認定請求関係様式
【内申】
内申（公務災害）.pdf 内申（公務災害）.jtd 内申（公務災害）.doc
内申（通勤災害）.pdf 内申（通勤災害）.jtd 内申（通勤災害）.doc
【公務災害認定請求書（様式第１号）】
第1号公務災害認定請求書.pdf 第1号公務災害認定請求書（記載例あり）.JTD
第1号公務災害認定請求書.doc 第1号公務災害認定請求書（記載例）.pdf
【通勤災害認定請求書（様式第２号）】
第2号通勤災害認定請求書.pdf 第2号通勤災害認定請求書（記載例あり）.JTD
第2号通勤災害認定請求書.doc 第2号通勤災害認定請求書（記載例）.pdf
【職員災害調書】
職員災害調書.pdf 職員災害調書.jtd 職員災害調書.doc 職員災害調書_記載例.pdf
【現認書・事実証明書】
現認書・事実証明書.pdf 現認書・事実証明書.jtd 現認書・事実証明書.doc
【現場見取図】
【第三者加害報告書】※令和6年12月様式変更あり
第三者加害報告書.pdf 第三者加害報告書.jtd 第三者加害報告書.doc
【誓約書】
【事故発生状況報告書】
【交通事故証明書入手不能理由書】
（交通事故の場合で「交通事故証明書」が添付できない場合に添付）
交通事故証明書入手不能理由書.pdf 交通事故証明書入手不能理由書.xlsx