お知らせ
◆認定までの手続き
公務（通勤）災害認定請求を行う場合は、下記に添付の「認定請求書の添付書類一覧」及び「公務災害認定請求書提出時の注意点」を確認のうえ、必要書類一式を（市町村教育委員会を通じて）福利厚生課へご提出ください。
また、書類提出前に、被災職員以外の職員が「認定請求チェックシート」で記載内容を確認の上、チェックシートを請求書に添付して提出してください。
【必読】
認定請求チェックシート
（小中学校）
各校が提出書類を市町村教育委員会へ提出する。
市町村教育委員会が内申（市町村教育長名）を作成し、提出書類とともに福利厚生課へ提出する。
（県立学校）
各校が内申（県立学校長名）を作成し、提出書類とともに福利厚生課へ提出する。
※公務災害認定請求書の所属長の証明については、公印を押印してください。
認定請求関係様式
【内申】
内申（公務災害）.pdf 内申（公務災害）.jtd 内申（公務災害）.doc
内申（通勤災害）.pdf 内申（通勤災害）.jtd 内申（通勤災害）.doc
【公務災害認定請求書（様式第１号）】
第1号公務災害認定請求書.pdf 第1号公務災害認定請求書（記載例あり）.JTD
第1号公務災害認定請求書.doc 第1号公務災害認定請求書（記載例）.pdf
【通勤災害認定請求書（様式第２号）】
第2号通勤災害認定請求書.pdf 第2号通勤災害認定請求書（記載例あり）.JTD
第2号通勤災害認定請求書.doc 第2号通勤災害認定請求書（記載例）.pdf
【職員災害調書】
職員災害調書.pdf 職員災害調書.jtd 職員災害調書.doc 職員災害調書_記載例.pdf
【現認書・事実証明書】
現認書・事実証明書.pdf 現認書・事実証明書.jtd 現認書・事実証明書.doc
【現場見取図】
【第三者加害報告書】※令和6年12月様式変更あり
第三者加害報告書.pdf 第三者加害報告書.jtd 第三者加害報告書.doc
【誓約書】
【事故発生状況報告書】
【交通事故証明書入手不能理由書】
（交通事故の場合で「交通事故証明書」が添付できない場合に添付）
交通事故証明書入手不能理由書.pdf 交通事故証明書入手不能理由書.xlsx