お知らせ

◆認定後の手続き
　公務（通勤）災害に認定された場合、被災時の所属を通じて、認定通知書、治ゆ届書様式及び療養給付請求書等様式をお送りします。

　以下の様式は、①地公法関係の様式です。
　③県条例又は④学校医等補償条例が適用される場合は、個別に様式をお送りします。

【治ゆ届書】

　治ゆ届書（記載例）.pdf
①公務による傷病が治ゆ（症状固定を含む）した後、速やかに被災時の所属を通じて福利厚生課へご提出ください。
②「治ゆ年月日」欄には最終通院日以降の日付を記入してください。
③治ゆ後、身体に障害が残った場合には、当該障害の程度に応じて補償が行われますので、ご相談ください。

【療養の給付請求書】医療機関（歯科医除く）請求用
　　様式第5号療養の給付請求書.pdf
　　公務災害等療養費請求書.pdf
　①被災職員に関する事項等を記入のうえ、医療機関へ提出してください。

【療養補償請求書】調剤薬局・歯科医・整骨院等・自己負担分請求用
　　様式第6号（1号紙）療養補償請求書.pdf　･･･必須
　　様式第6号（2号紙）診療費請求明細.pdf　･･･歯科医・整骨院用
　　様式第6号（3号紙）調剤費請求明細.pdf　･･･調剤薬局用
　　様式第6号（4号紙）訪問看護療養.pdf　･･･訪問看護用
①調剤薬局・歯科医・整骨院等にかかっている場合は、受領委任・被災職員に関する事項等を記入のうえ、調剤薬局等に提出し、必要事項を記入してもらってください。
　調剤薬局等で記入された請求書は、被災職員が被災時の所属を通じて、福利厚生課へ提出してください。
②自己負担分を被災職員本人が請求する場合は、必要事項を記入のうえ、領収書（原本）等を添付し、被災時の所属を通じて、福利厚生課へ提出してください。

◆療養中の注意事項
①病院を転院する場合は、医師の指示又は紹介状が必要です。
②柔道整復師の施術を受ける場合は、打撲等一部の施術を除き、「書面による医師の同意」が必要です。（「R01.11.21別紙」参照）
③はり師、きゅう師、あん摩マッサージ指圧師の施術を受け、療養費を請求する場合は、「医師の同意書」の添付が必要です。

　R01.11.21公務通勤上の負傷に係る医療機関等の受診について（事務連絡）.pdf
　R01.11.21別紙.pdf

※審査の結果、公務（通勤）災害として療養補償が認められなかった場合、自己負担額が発生します。